大家好，小医想在这里和大家分享一下肌肉和骨骼的理解，以便给大家抛砖引玉，共同进步。
根据绝大部分颈椎病的临床观察，并不需要手术。很多颈椎病的主要原因是肌肉的过分牵拉或者无力造成颈椎失去稳定，并且引起慢性炎症造成肌肉或者神经水肿导致的疼痛。
那问题来了，我们如何判断颈椎病是不是需要手术？
两个方面，第一个是根据MRI判断软组织的情况，CT判断颈椎本身和局部组织之间的关系。当然早期也可以通过X光片来观察颈椎位置间位置关系是不是正常。
第二个方面根据临床症状，如果出现明显神经反射区域的麻，甚至是浅反射消失，肌肉萎缩。那么就要高度怀疑需不需要手术介入。如果仅仅是局部肌肉僵硬导致的活动受限，那一般保守疗法就会有不错的效果。如果是早期放射性手麻或者是一过性眩晕，可以参考MRI的结果。如果是MRI或者CT出现指征，那么在还未出现明显症状的时候也是可以通过保守治疗来延缓或者控制病情的发展。
那么我们自己能缓解颈椎病的发展吗？我认为通过适当的训练是可以的。在传统骨科或者针康科中对康复的指导非常基础，如颈椎有问题就垫毛巾，或是腰椎有问题就选择小燕飞，这非常效率低下，而且只对部分情况适合，对于一些特定病情可能还会有反效果。
现在运动康复中，已经延展出很多非常好的运动康复方式，知乎中有很多非常棒的文章和回答。我想通过每层肌肉的分析和理解，给大家更好的康复参考。我们对基础理论的理解加深，可以辅助我们设计和组合出不同的符合每个人特点的康复训练方法。
首先我想谈的是颈部深层有八块小肌肉，这八块小肌肉对颅底和颈椎之间的稳定性起到至关重要的联系。
越靠近表皮的外层肌群是越为了运动，越靠近骨骼本身的内层肌群越是为了稳定骨骼。
不管是深层还是浅层的肌肉训练从理论上都是非常简单，有一定抵抗力，长位移，慢动作，一定的组数。那我们重点是训练特定肌肉的起止点和运动范围，知道肌肉的走向和起止点，就可以针对性的判断肌肉的情况和选择合适的康复动作和运动量。
在每组肌肉训练的前后，要充分拉伸训练的肌肉群，肌肉在充分拉伸的情况下肌肉不容易拉伤，并且对训练有良好的刺激作用。
在单独每个肌肉训练完后，可以针对一组肌肉协调性的训练。这样可以练习肌肉间拮抗，协同，已达到最大程度的运动恢复。
颈部深层以稳定为主的八块小肌肉运动范围和起止点。
头后小直肌
起点为寰椎的后结节旁，止点为枕骨下项线下侧。
双侧肌肉收缩可以使前屈位至中立位10°，中立位到后仰10°。
如果单侧收缩会导致头向一侧后仰，如果过于僵硬，有可能会引起颈源性头痛。
头后大直肌
起点在枢椎的同侧棘突上，止点为枕骨下项线下侧，在头后小直肌的止点外缘。
运动方向有两个。
一、 和头后小直肌配合收缩后可以前屈位10°恢复至中立位，中立位到后仰位10°。
二、 因为头后大直肌的长度较长，所以还可以使得头部可以从中立位向同侧旋转35°。
这样我们可以看出肌肉的长短不同，可以带来不同关节组合的运动差异，但深层肌肉还是以稳定整个头骨和颈椎中立位的稳定性为主要功能。
头上斜肌
起点在寰椎的横突，止点在枕骨下项线下侧，头后大直肌的止点外缘。
运动方式有三个
一、 头上斜肌收缩可以使头向对侧旋转35°
二、 和头后大直肌，头后小直肌配合收缩后可以前屈位10°恢复至中立位，中立位到后仰位10°。
三、 头上斜肌收缩也可以使头同侧测区10°
从起止点的观察可以发现头上斜肌一个很有趣的地方，因为起止点的角度，所以肌肉收缩时，会有一个对侧旋转的力量。
头下斜肌
起点在枢椎的同侧棘突上，止点为寰椎横突。
运动方向收缩后颈椎同侧旋转50°。
上面四块小肌肉，两侧一共八块，是颈部的深层肌肉。头后小直肌，头后大直肌和头上斜肌这三个肌肉的止点依次向外，带来的运动方向有相同的，就是前屈和后伸，但是启动的前后顺序是有差别的，越靠外侧的支撑力越弱，但是能稳定旋转和侧倾，越靠近中间的越能支撑颅底和寰椎，几块小肌肉又有协同作用控制和维持头颈部的平衡。
头部能平稳的由脊椎支撑起来，靠得就是这些肌肉带来的稳定性。肌肉的起止点长短也导致了肌肉的收缩关节的运动方向。但这八块小肌肉并不是以运动为主要目的，头颈部的运动更多是由外侧的大肌肉为主导的。对于小肌肉的训练更多应该是静力训练，维持一个合适的对抗力量，保持一定时长。
我分享这些观点是基于本身在行业里面对病人的观察以及自己喜欢运动体会出来的。希望能抛砖引玉，帮大家激荡出新的想法。
参考信息：
Complete Anatomy
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